脂肪肝防治刻不容缓！

案例：陈某，男，40岁，北京某部委干部，身高1.72米，体重90公斤。患者平素喜食油腻，形体肥胖，伴有疲乏无力，腹胀、肝区疼痛。经检查:血脂升高，其中血清总胆固醇9.6mmol/l、甘油三脂2.5mmol/l、b超显示特异性脂肪肝波形，肝脏肿大。追问：什么是脂肪肝?
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
脂肪肝常见的有以下6种类型
1、肥胖性脂肪肝：据统计，约30%—50﹪的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%—94%。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，注意饮食清淡，多吃新鲜蔬菜瓜果，加强锻炼积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润就会明显好转。
2、酒精性脂肪肝：研究表明，若对长期饮酒者肝穿刺活检，75%—95%会有脂肪浸润。每天饮酒超过80—160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5—25倍。治疗也要从限制酒精摄入开始。轻度患者只要戒烟酒4—6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。
3、营养不良性脂肪肝：营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，一般在给予高蛋白质饮食后，或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。
4、糖尿病脂肪肝：一半的糖尿病患者可能发生脂肪肝。他们发生脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面要积极治疗糖尿病，另一方面要注意选择低糖低脂肪低热量及高蛋白饮食。
5、药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物会抑制蛋白质的合成，从而致脂肪肝。一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。此类脂肪肝因治疗某种疾病的需要又不能立即停用该药，必要时可饮用一些中药茶来辅助调理肝脏的脂肪代谢，直至脂肪肝恢复为止。
6、其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝。
脂肪肝的六大病因：
病因1：长期酗酒 酒精主要通过肝脏分解，而酒精伤肝，若长期大量地喝酒，肝所受的伤害是巨大的。日常生活不要酗酒，更不要空腹喝酒，空腹喝酒更易吸收乙醛。酒精是肝脏的第一杀手，饮酒越多，脂肪肝越严重。
病因2：营养不良 长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素，可引起营养缺乏性脂肪肝。
病因3：营养过剩 过剩的营养物质转化为脂肪储存起来，可导致肥胖和脂肪肝。
病因4：药物性肝损害 “是药三分毒”，不能因其他疾病的治疗大量用药而伤害肝脏，日常生活中，吃药时要谨慎。
病因5：糖尿病等慢性疾病 2型糖尿病患者脂肪肝发病率为40%～50%。
病因6：高脂血症 高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，与高甘油三酯血症关系最密切。
综上，肝脏疾病成为了人们健康最大的隐形杀手。肝脏在人体的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、热量产生及水、电解质的调节等方面中起着非常重要的作用。在此，紧张忙碌的工作生活中别忘了保护您的肝脏。
脂肪肝潜在的10大危害
脂肪肝的危害一：诱发和加重冠心病、高血压
动脉硬化与冠心病、高血压的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。脂肪肝的危害二：对肝脏的损害脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂肪增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢工作在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。脂肪肝的危害三：促进动脉粥样硬化的形成脂肪肝患者常伴有高血脂症，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(ldl)因其分子量极小，很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉淀，使动脉弹性降低，柔韧性减弱，管径变窄，最终导致血液循环障碍，血管破裂，危及生命。脂肪肝的危害四：导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。脂肪肝的危害五：脑病脂肪肝综合征(reye综合征)reye综合征又称内脏脂肪变性脑病。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显着的脑症状：抽搐、进行性意识障碍、甚至昏迷，该病死亡率高达70-80%。脂肪肝的危害六：急性妊娠性脂肪肝，死亡率较高该病又称产科急性黄色肝萎缩，是一种较少见、预后凶险的妊娠合并症。多发生在怀孕的最后三个月，临床责现常与急重肝相似，可出现急性肝功能衰竭、肾功能衰竭、胰腺炎、全身凝血异常而导致快速死亡，首次妊娠的孕妇居多。典型病例表现为起病急，病初伴有恶心、上腹痛、背痛、呕吐，不同程度的水肿、高血压，黄疸进行性加重，短期内可出现昏迷、腹水，皮肤大片瘀斑，便血、尿血。一旦明确诊断，应立即终止妊娠，这是唯一有效的办法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障碍，再行剖腹产或引产，则可能出现产后大出血，危及母婴生命。脂肪肝的危害七：乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展
经过临床调查发现，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝会增加肝纤维化的发生和发展，缩短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的发展时间。肝纤维化是慢性肝发展为肝硬化的必然病理过程，而肝纤维化是由于肝细胞外胶原基质和非胶原基质代谢失衡形成基底膜，造成肝血窦毛细血管化，这是肝纤维化的分子病理学基础。脂肪肝使本来受损的肝细胞进一步功能下降，必然加快肝纤维化进程，促使肝硬化形成。
脂肪肝的危害八：诱发或加重糖尿病糖尿病是一种病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血脂、高血糖、高氨基酸血症。据调查糖尿病患者中合并脂肪肝约50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的约为30-40%，脂肪肝患者的血糖水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，但一般都认为是糖尿病前期。
脂肪肝的危害九：对机体消化系统的损伤
肝、肠、胃、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素(蛋白、脂肪、糖)都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。肝脏有病常影响胆囊的功能，据临床研究和证实：脂肪肝患者中约20-30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。
脂肪肝的危害十：降低人体免疫功能、解毒功能肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能够通过吞噬、隔离和消除，改造入侵和内生的各种抗原体。肝细胞脂肪变性或坏死，将会使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官，脾肿大会造成脾功能衰退。淋巴t细胞、b细胞在脾脏中成熟、分化，脾功能异常会抑制细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能的降低，抵抗力差会更容易被感染。另外人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素包括药物的代谢和分解产物都要在肝脏中解毒，肝细胞对一切毒物通过氧化、还原、水解、结合等方式将其变为无害的物质排出体外。肝细胞脂肪变性后，解毒功能衰退，很容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。三驾马车 谈脂肪肝的防治脂肪肝的治疗策略包括饮食治疗、运动治疗和药物治疗这“三驾马车”。
饮食治疗方面主要是控制总热量，要注意饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品;均衡的去配比膳食，所以不是不能吃肉，在我们以往的经验看到中，就是有些人过度的控制这件事，就是不吃肉，光吃素食主义，结果看到的有些指标出现一些问题，甘油三脂、胆固醇出现了明显的下降了，像这时你看到脂肪肝并没有见好。脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。同时，过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。
运动治疗可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积。对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活动、多休息并不是明智的做法，必须适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复，运动的方式以大步走较为合适。脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量，以运动时脉搏为100～160次/分钟(以170减去实际年龄)，持续二三十分钟，运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快，微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行;散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等。对于通过饮食和运动疗法不能改善的单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和难以下降的高血脂患者，需用药物治疗，包括降脂药和保肝药。鉴于至今尚无令人信服的随机对照试验，可以证实某一药物特别有效，因此，合并糖尿病和高脂血症的脂肪肝患者，可试用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、维生素e、壳脂胶囊，一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至肝功能生化指标复常和/或影像学检查显示脂肪肝消退为止。中药防治脂肪性肝病往往发挥的是综合效果，整体调节对症治疗，因此具有广泛的应用和开发前景。