喘息样支气管炎的症状与治疗

希望本篇文章能够帮您解决所遇到的健康方面问题、能够有所收获。喘息样支气管炎是由什么原因引起的？
x线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/a的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。约半数患者链球菌mg凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。血清支原体igm抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊。直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及pcr技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广，对诊断肺炎支原体感染有重要价值。
喘息样支气管炎应该如何预防？
根据上节所述，对喘息样支气管炎病儿，要注意家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清ige水平等进行分析如有支气管哮喘可疑时，应及早给予哮喘的防治措施。
喘息样支气管炎有哪些表现及如何诊断？
显示特点如下：
①发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。
②常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。
③经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。
④部分病例复发大多与感染有关。
⑤近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。
北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪，结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清ige升高者，往往发展为支气管哮喘症。根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 ige及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。
1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：
凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：
①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后，反复喘息发作≥3次者2分，
②肺部出现哮鸣者2分，
③喘息症状突然发作1分，
④患儿有其它过敏史1分，
⑤一、二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分喘息样支气管炎的症状，治疗，预防，
以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。
喘息样支气管炎可以并发哪些疾病？
1、一般治疗  关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。
2、中医疗法  本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。
处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数饮食健康注意事项。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。
(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋饮食健康注意事项。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。
3、其它治疗  有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。
喘息样支气管炎容易与哪些疾病混淆？
并发症可有支气管哮喘等。
婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表24-11，可助鉴别诊断参考之用。
表24-11  小儿下呼吸道喘息榜首头一年鉴别诊断
疾病 喘息样支气管炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 婴幼儿哮喘症 支气管异常 支气管淋巴结核压迫 年龄 1-3岁左右 多见＜6月幼婴 6月～1月 6月～3岁 婴幼儿 婴幼儿 重要过敏史 约30%左右有 10%～15%有湿疹 无 有 无 无 吸入抗原试验，或抗原皮试阳性 约20% ± 无 有 无 无 症状与体征 发热 低～中度同上，少数高热 高热 一般不发热，感染性哮喘者有发热。大多无，误入含脂酸食物，如花生可有发热。有或无 肺部体征 中等度中湿罗音，呼气时间延长与喘鸣 早期笛音为主，发病24小时后听到捻发音 早期干罗音为主，4～5天时出现难以控制暴喘，呼吸困难，发绀，伴中细湿罗音。呼气延长，高音调喘鸣为主。异物在气管或大支气管内，可有阵发性咳嗽，呼气性喘鸣音及呼气困难。呼气性及吸气性困难伴喘鸣 喘息表现特点 无明显发作性，一般晚上较重 持续性 持续性 常在清晨、夜间或哭闹后突然发作 夜间呛咳重，入睡后咳嗽及呼气困难均减轻。持续性 家族过敏史 有或无 少数有 无 有 无 无 肾上腺素或β兴奋剂治疗 ± 大多无效 无效 有效 无效 无效 血清特异性igge，总ige，igg4水平  特异性素质者可升高 同上 不升高 升高 不升高 不升高
喘息样支气管炎应该做哪些检查？ 1、感染因素  多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染喘息样支气管炎的症状，治疗，预防，
2、解剖特点  婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。
3、过敏体质因素  婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性ige抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清sige含量常见增高。
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