维生素C在临床应用中的价值

坏血病虽然已成为少见病，但维生素c与多种疾病的防治关系密切，近年研究应用较多者有以下几种疾患。
1、动脉硬化（1）防止动脉硬化的发生 关于动脉硬化的发生，近年来对于内皮细胞化学损伤；血液动力学以及免疫学等伤害学说，引起了许多学者的重视。据报告，维生素c缺乏不仅损坏毛细血管，大动脉也有损害，长期持续的维生素c不足可致动脉硬化。hornig用放射自显影（autoradiography）研究证明，大动脉壁中维生素c含量较多。villis报告，维生互素c缺乏可致动脉内壁脂质沉着，给予维生素c可见消失。另有许多作者报告，维生互素c不足引起的高脂血症，系因内皮细胞脂蛋白脂酶活性下降，导致促进胆固醇分解的7α-羟化酶（7α-hydroxylase）活性下降所致。
上述报千多系动物实验结果，虽不能完合说明人体的情况，但充足的维生互素c对内皮细胞确有保护作用，故有的作者提倡维生素c内皮细胞保护疗法。另外，miasnikov对长寿村的长寿者调查，动脉硬化少的人群，维生素c摄取量高。
（2）抑制动脉硬化的危险因子高脂血症是动脉硬化的最大危险因子。高脂血症者血中维生素c也呈现低值，故认为胆固醇摄取量增加可致维生素c需要量增加。用维生素c治疗高脂血症是否有效，意见尚不一致，但由于高脂血症多伴有维生素c低值，故补充维生素c还是有必要的。ginter近年报告，用维生素c并用果胶治疗高脂血症有效。
吸烟也是引起动脉硬化的危险因子之一，吸烟可致血中维生素c下降。实验证明，1支香烟可致血浆维生素c下降0.06mg%；每天吸20支以上香烟者较不吸烟者血浆维生素c低40%；它的机理还不十分清楚，但有种推测：①因尼古丁刺激交感神经，致活多巴胺（dapamine）转为去甲肾上腺素（noradrenalin）的经路；②小肠5-羟色胺（serotonin）生成亢进，而致维生素c消耗增加；③维生素c抑制一氧化碳与血红蛋白的结合；④维生素c用于由吸烟所产生的某些毒物的解毒作用，而使消耗增加。
高血压也是动脉硬化的危险因子这一。有作者通过流行病学方法调查表明，高血压患者血中维生素c低。已知儿茶酚胺（catecholamine）对高血压的发生有重要作用，而儿茶酚胺和吸烟一样与多巴胺转为去甲肾上腺素经路有关。ito给予自然发生高血压的大鼠以大量维生素c，可见血压下降。russek报告，应激（stress）因素是动脉硬化最大的促进因子，而精神紧张可促进维生素c分解，血中维生素c下降。预防矿工等热应激，给予维生素c有效。心肌梗塞等机体处在应激条件下，其急性期血浆及白细胞内维生素c下降，血中氢化考的松（cortisol）则上升。
动脉硬化的形成与多种因素有关，对维生素c的作用应从多方面加以解释。
2、炎症（1）防治感冒自pauling报告维生素c可预防感冒以来，对其有效性有多种议论。chalmers认为维生素c对减轻感冒的症状虽然有效，但对其治疗作用尚有怀疑。baird报告，给予80mg维生素c即可使感冒症状减轻，对pauling的大剂量用持否定态度。就减轻感冒症状而言，有的认为是对病毒的直接作用；有的则认为是通过白细胞的二次作用；还有人认为是抗组织胺的作用。
（2）控制炎症维生素c与炎症主要是通过维生素c的抗氧化作用。andeson认为，抑制白细胞的髓过氧化物酶（myelo-peroxidnse）/h2o2/halide系，提高白细胞的运动性，是维生素c抗炎的基础。维生素c对过氧化物酶的作用，是否直接抑制还是通过处理此酶系毒性氧化产物的作用，还不十分清楚。维生素c的抗菌作用虽然不清楚，但有报告认为，维生素c具有抑制细菌的过氧化氢酶（catalase）的作用，而通过h2o2起抗炎作用。另有报告，对chediak-higashi综合征，每日给予维生素c200mg，可使白细胞中增加的c-amp恢复正常，使白细胞的运动能力恢复，减少感染的发作。这种对白细胞c-amp的作用，有报告认为是提高淋巴细胞活性的结果。对维生素c缺乏所呈现的b-细胞比率增加，t-细胞减少现象；给予维生素c可出现相反的变化，即t-细胞增加。维生素c与体液免疫的关系尚不十分清楚，但对支气管哮喘患者ige的增加以及白细胞易动性的降低，给予维生互c（1g.d-1）可使之改善。
此外，对阿斯匹林与维生素c的作用也必须引起重视。阿斯匹林可抑制维素c的吸收，使血浆、白细胞中维生素c含量降低。这可能是由于阿斯匹林对维生素c的主动吸收有拮抗作用；或者是阿斯匹林与白细胞细胞膜维生素c受体拮抗作用。另有报告，维生素c有增加干扰素（interferon）的作用。实验证明，在人的纤维芽细胞或小鼠纤维芽细胞及l细胞的培养基中加入维生素c，干扰素产生增加，其在机体内的作用尚不清楚。
3、癌癌症患者维生素c消耗增加，常出现类似坏血病的症状。pauling用紫外线照射裸小鼠（nude mouse）生成扁平上皮癌，给予维生素c明显低于对照组。环境化学致癌物n-亚硝基二甲胺（n-nitrosodimethylamine）或n-亚硝基二乙胺（n-nitosodiethylamine)每日10μg.kg-1体重即可诱癌。此类亚硝胺可由食物中的含氮化合和的生成。mivish报告，维生素c有阻碍其形成的作用。此后有许多报告指出，维生素c对多种实验性肿瘤有抑制作用。但今井田、福岛等报告，对bbn[n-butyl-n-(4-hydroxybutyl)-nitrosoamine]诱发的膀胱癌前病变，给予大剂量维生素c有促进作用。村田等，对晚期癌症患者经静脉结予5g以上（平均25g）维生素c，平均寿命显著延长。关于地维生素c的抗癌作用一般认为通过以下几种途径。
（1）使癌组织的透明质酸酶（hyaluronidase）丧失活性，使增加的结缔组织下降，抑制癌的发育。
（2）通过使腺苷酸环化酶（adenyleyelase）丧失活性，抑制磷酸二酯酶（phosphodieste-rase），从而可以抑制由组织内c-amp增加所诱发的癌的发育。
(3)对癌的自身防御作用的免疫效果。
4、其他疾患及药物和维生素c（1）维生素c与酪氨酸代谢有关，为了预防新生儿酪氨酸血症，加拿大儿科学会建议对新生儿应给予100mg维生素c。
在成人维素c与铁代谢、维生素b12代谢关系密切。维生素c可使fe3+还原为fe2+，促进铁的吸收，故对缺铁性贫血有补铁同时应补充维生素c。
（2）药物与维生素c 在临床应用尚须注意药物与维生素c的相互作用。由于使用抗凝血药物--苄丙酮香豆素（warfarin）时，大剂量维生素c可使凝血酶元时（prothrombintime）缩短，必须注意避免并用大剂量（megadoses），以免引起出血。另外口服避孕药的妇女血浆、白细胞、血小板维生素c含量下降，表明体内需要增加。
参考文献1.wyngarden，j.b.，and smith，l，h.;cecil textbook of medicine.16ed.1370，1982.w.b.saunderss company.philadelphia london
2.fujinama，takao.et al.:j.clin.nutr.62(1):23，1983
3.robert，s.g.，et al:modern nutrition in health and disease.6ed，259，1980.lea and febigerphiladelphia
4.上海第一医学院编：实用内科学上册822.1980人民卫生出版社北京
5.武汉医学院主编：营养与食品卫生学52，1981.人民卫生出版社北京
6.王成发：营养学报3（4）；193.1981
7.藤浪隆夫、他：?管学20；91，1980
8.counsell，j.n.，hornig，d.h.:vitamin c.applied science publischers，p.299，1981
9.ito，n.et al.:experimental studies on dietary elements lowering the elevated blood pressure in shr rats abstr.xii internat.cong.nutr.，p.169，1981
10.counsell，j.n.and horning，d.h.:vitaminc.applied science publishers，p.249.1981
11.basu，t，k.:suppl.23;83，1982
12.pauling，l.et al.:suppl23;53，1982
13.counsell，j.n.and horning，d.h.:vitamin c.applied science publishers，london，p.349.1981